奥歯が急に痛み出すことってありますよね。自分でもどの歯が痛いのかわからなくなることもあります。実は奥歯は痛みの原因がどこだかはっきりしないことが多いのです。歯科医でも原因を見つけることが難しいこともあります。歯医者で「様子をみましょう」、「噛み合わせを調整しておきました」などで終わってしまうことも多いのです。もちろんそれが正しい場合もあるのです。今回は奥歯の痛みの原因と治療法をお伝えします。ぜひ、参考にしてください。
１．奥歯の痛みの特徴
奥歯に痛みが出ると顎全体に広がる痛みとして出ることがあります。放散痛（ほうさんつう）といって痛みが広い範囲に広がってしまうのです。例えば上の奥歯に大きな虫歯があって痛みの原因にもかかわらず、下の奥歯が痛いと感じることもあるのです。そのため歯医者でレントゲンを撮るときに全体のレントゲンを撮ることが多いのです。
２．どこが痛いかわからない奥歯の痛み／９つの原因と治療法
２－１．奥歯が激痛で痛い
銀歯の下で虫歯が進行している可能性があります。奥歯には銀歯を入れていることが多く、銀歯の下に広がっている虫歯は見た目では分からないままに虫歯が進行します。銀歯は劣化しやすい為、歯と銀歯の隙間から虫歯になりやすく、神経まで達してしまい強い痛みが出ます。痛みは全体に広がり、どの歯が痛いか分からなくなることもあります。また、上下どちらが痛いか判らなくなることさえあります。詳しくは「セラミックの歯／彼らが銀歯にしない6つの理由」を参考にしてください。
治療法
レントゲン等検査をしてどの歯が痛いのか調べます。痛みが広がると、歯科医でも金属が多く入っていたり、虫歯がたくさんあったりしてどの歯が痛いのか判らないこともあります。診断ができたら、神経を抜く処置をします。
２－２．奥歯で噛むとすごく痛い
神経が半分死んでしまい根の先から細菌が出ている可能性があります。細菌によって歯根膜（しこんまく）という噛んだ時に硬い、軟らかいを判断する膜に炎症が起きて、奥歯で噛むと強い痛みが出ます。歯と歯が触れるだけで強い痛みが出てしまう方もいます。詳しくは「歯の神経を抜く前に知っておきたかった７つのことと最新治療法」を参考にしてください。
治療法
歯の根の治療をする必要があります。根の中で腐ってしまった神経を取り除き、細菌に侵された歯を消毒します。治療中も痛みが出やすいため噛み合わせを調整して、普通に噛んだ時も歯と歯がぶつからないようにします。
歯の神経を抜く抜髄治療の流れと実際の治療の様子をわかりやすく動画にまとめましたので、こちらでご覧ください。
２－３．奥歯の腫れ、痛み、噛むと痛い
根の先に膿が溜まっている可能性があります。奥歯は根の治療が難しく、治療中に唾液などが根の中に入ってしまうと、何年かたって膿が溜まり痛みが出ます。根の先に膿が溜まる病気の歯根嚢胞（しこんのうほう）は症状が無く進行することもあり、痛みが出るころには膿の袋が大きくなっています。痛みは顎全体に広がりどの歯が痛いのかわからなくなることがあります。詳しくは「歯の根の先に膿が溜まる歯根嚢胞／８つの症状と治療法」を参考にしてください。
治療法
膿の袋が大きくなると隣の歯まで膿が感染してしまうことがあります。痛みの原因である膿を出した後、感染してしまった根の中すべてをキレイに消毒する必要があります。根の消毒だけで改善が見られない場合は歯茎の方から膿の袋を取り除く処置をする場合もあります。
根管治療の流れと実際の治療の様子をわかりやすく動画にまとめましたので、こちらでご覧ください。
２－４．奥歯の歯茎が腫れる、痛い、歯が揺れる
歯周病の可能性があります。歯周病は症状が無いまま進行してしまう病気です。特に奥歯は噛む力が大きくかかる場所なので歯周病の進行も早くなり、歯茎が腫れて痛みが出ることがあります。腫れは疲れているときなど、体の抵抗力が弱っているときに出やすくなります。詳しくは「絶対歯周病にならない１３の法則／原因と対処法」を参考にしてください。
治療法
歯周病の治療が必要になります。歯周病は重症になってしまうと外科的な処置をしたり、歯を抜かなくてはいけないこともあります。早期に治療し、その後のメンテナンスが重要になります。
歯周病で溶けた骨を再生させるエムドゲイン再生療法の流れと実際の治療の様子をわかりやすく動画にまとめましたので、こちらでご覧ください。
２－５．奥歯の歯茎が腫れる、痛い、口臭
親知らずの周りの歯茎が腫れている可能性があります。親知らずは横や斜めに生えていることが多く、周りに細菌が溜まり腫れや痛み、口臭を伴うことが多いのです。詳しくは「親知らず抜歯のすべて／抜歯の決断から治療終了までのステップを全て公開」を参考にしてください。
治療法
親知らずの手前の歯の状態が悪くなければ早期に抜歯したほうがいいです。手前の歯の神経が無い場合などは移植歯として使える場合があります。
２－６．奥歯が噛むと痛い、腫れている、場合によっては激痛
奥歯が割れている可能性があります。神経が残っていない場合は強い痛みはなく噛むと痛い、歯ぐきが腫れるなどの症状が出ます。神経がある場合は割れた隙間から細菌が侵入し、強い痛みが出ることがあります。詳しくは「歯が痛い時にすぐに歯の痛みを減らす秘訣と絶対してはいけない３の事」を参考にしてください。
治療法
割れている部分が歯の上の方であったり、割れてからすぐの場合は歯を接着させて残せる可能性があります。しかし、割れてから時間が経って何度も腫れを繰り返している場合は抜歯しなくてはいけないことが多いです。
２－７．上下の奥歯が痛い、歯もしみる
歯ぎしりや食いしばりの可能性があります。歯ぎしりや食いしばりは歯に持続的に強い力がかかり続け、上下左右の奥歯に痛みが出ます。また、歯ぎしりをされる方は歯の根元の部分が砕け知覚過敏が出ることも多いです。詳しくは「気づかない歯ぎしりで日本人の７０％は歯を悪くしている」を参考にしてください。
治療法
日中起きているときは食事以外、歯と歯を合わせないように意識します。硬いものを噛んだりして、歯に負担がかかることも避けます。寝ているときの歯ぎしりはマウスピースで保護するようにすれば徐々に落ち着いてきます。
２－８．上の奥歯が痛い、頭痛、鼻づまり
上顎洞炎（じょうがくどうえん）の可能性があります。上顎洞炎とは上顎の根の近くにある副鼻腔（ふくびくう）のことです。歯の根の先から細菌が副鼻腔に入って感染する場合や、風邪や蓄膿症によって副鼻腔に膿が溜まって奥歯が痛くなる場合があります。詳しくは「虫歯じゃないのに歯が痛い上顎洞炎で起こる8つの症状と最適な治療法」を参考にしてください。
治療法
抗生物質をのんで副鼻腔に溜まっている細菌を減らしていきます。鼻からくる上顎洞炎の場合は薬だけで改善します。歯からくる場合は感染源の根の治療をする必要があります。
２－９．奥歯から顎の骨が痛い
嚢胞（のうほう）や腫瘍（しゅよう）の可能性があります。レントゲン等で確認の上、病院で精密検査を受ける必要があります。その病気が進行性なものなのか、それともそのまま経過をみていいものなのか診断をします。自己判断は最も危険な行為です。
３．原因が判らなければCT撮影
奥歯の痛みは歯が痛い場合もあれば顎や鼻の空洞が痛い場合もあります。原因を確実にする為には３次元的に確認できるＣＴ撮影をする必要があります。原因が判らずいつまでも痛い思いをし続けたり、間違った治療をされることが防げます。
おすすめクリニック
おかざき歯科クリニックの基本情報
ホームページ http://www.okazaki-dental.com
電話番号 045-828-6480
住所 神奈川県横浜市戸塚区品濃町1835ー29コーポレート東戸塚
診療時間 月・火・水・金 9:30~13:00 14:30~19:00
土 9:00~13:00 14:00~18:00
木・日・祝日：休診日
院長経歴
岡崎 弘典
日本口腔インプラント学会
日本矯正歯科学会
マロ・クリニック研修オールオンフォーインプラント、ポルトガル・リスボン2010年
イナーキ・ガンボレラ研修審美インプラント、スペイン・サンセバスチャン2012年
ヨーロッパ・オッセオインテグレーション協会 イタリア・ローマ 2014年
ITIワールドシンポジウム スイス・バーゼル2017年
障がい者歯科一次医療機関
神奈川県摂食・嚥下障害歯科医療相談医
がん歯科医療連携登録医
伊豆稲取 村松歯科医院矯正科 主任
まとめ
前歯とは違い奥歯は原因を見つけることが難しい場所です。長い間痛みを抱え悩んでいる方もいます。痛みが続き、原因が判らない場合は一度セカンドオピニオンを検討するのも一つの手段です。
