歯周病と糖尿病はお互いを悪くする！論文からわかる本当の治療法

１−５．歯周病を放置すると心血管病変や腎症などの糖尿病の合併症に罹り（かかり）やすい、あるいはこれらを悪化させますか?

重症の歯周病はインスリン抵抗性を介して、あるいは炎症を介して糖尿病患者 における心血管病変あるいは腎症の発症や進行に影響を与える可能性がある。

インスリン抵抗性とは：通常、血液中にブドウ糖が増えると膵臓からインスリンが分泌され筋肉や肝臓に取り込まれ、血糖値を下げます。インスリン抵抗性があるとインスリンが分泌されてもブドウ糖が筋肉などに取り込まれずに血糖値が下がらない状態です。

心血管病変とは、腎症とは：心臓や血管など循環器に関わる病気で、糖尿病の合併症によって起こる動脈硬化が心筋梗塞や狭心症などを引き起こします。また、腎症は糖尿病により腎臓の機能が低下することで、人工透析が必要になる病気です。

つまり、歯周病を放置すると糖尿病の合併症が悪化しやすい。

１−６．歯周治療は HbA1c の改善に有効ですか？

歯周治療 による血糖コントロールの改善効果が支持されていることから、歯周治療が奏 功する糖尿病患者群が存在すると考えられる。したがって糖尿病患者に対して は歯周治療が勧められる。

つまり、歯周病を治療すると血糖値が改善する。

１−７．血糖コントロールによって歯周病が改善しますか？

コントロールされていない糖尿病患者では歯周病が重症化し、歯を失うリスク も高いことから、血糖コントロールを行うことは重要である。
コントロール不良の糖尿 病は歯周病のリスク要因になると考えられるため、歯周治療を成功させるうえ でも糖尿病管理を徹底することは必須である。

つまり、血糖値を改善すると歯周病も改善しやすい。

１−８．糖尿病患者に対して口腔清掃習慣を確立するような患者教育は、良好な血糖コントロールの維持に有効ですか?

良好な口腔清掃習慣は、糖尿病に関する患者の自己効力感を高め、糖尿病の発症や悪化を予防できる可能性がある。

つまり、糖尿病の方への歯ブラシ指導は病気の悪化を防げる。

１−９．糖尿病患者に対する歯周治療で、スケーリング・ルートプレー二ング(SRP)単独療法と比べ、抗菌療法(局所あるいは経口)の併用は有効ですか?

歯周炎を合併した糖尿病患者に対する歯周基本治療では抗菌療法（こうきんりょうほう）の併用を考慮すべきである。とりわけ、糖尿病を合併した広汎型慢性歯周炎（こうはんがたまんせいししゅうえん）、あるいは重度 の糖尿病関連性歯周炎や SRP で器具の到達が困難と判断される重度歯周炎症 例に対しては推奨される。

抗菌療法とは：抗菌療法は抗生物質を使った治療法です。局所的な抗菌療法は抗生物質の軟膏を歯周ポケットに入れ、歯周ポケット内の細菌を殺すことで、経口とは抗生物質を口からのんで全身的に細菌を減らす方法です。

広汎型慢性歯周炎とは：口の中全体の歯を支えている骨が溶ける歯周病を広汎型慢性歯周病といい、奥歯や前歯の部分的に骨が溶ける歯周病を限局型侵襲性歯周病と言います。

１−１０．糖尿病患者に歯周基本治療を行う際、菌血症に対する対処が必要ですか?

歯周基本治療で行うスケーリング・ルートプレーニング(SRP)のみならず、プローブを用いた歯周組織検査やブラッシングなどの機械的プラークコント ロールによっても菌血症が生じる。しかし、菌血症の発生は短時間で、また侵 襲の程度も極めて軽微であり、糖尿病を悪化させる可能性は低い。
糖尿病患者において健常者と比べて口腔由来の菌血症の発生頻度、程度が増す という報告はなく、歯周組織における炎症の軽減によるメリットのほうが大き いと考えられるため、特に菌血症に対する対処は必要でない。

つまり、歯医者で歯石などを取るときには抗生物質をのまなくてもよい

１−１１．糖尿病患者に歯周外科治療等の観血的処置を行う際の血糖コントロールの目安はありますか?

糖尿病患者に歯周外科治療等の観血的処置を行う際の直接的な血糖コントロール値の基準はない。しかし、経皮冠動脈インターベンション(経皮冠動脈形成 術)を行った日本人糖尿病患者における研究では、HbA1c が 6.9%未満の患者は、6.9%以上の患者より治療結果は良好であった 。相対的に 侵襲性の低い歯周外科治療では HbA1c 6.9%前後を参考値としてよいと考え られる。

つまり、歯周外科治療を行う場合はHbA1c6.9%を基準とする。

１−１２．糖尿病患者の抜歯や歯周基本治療、歯周外科治療の際にワーファリンの服用は中止すべきでしょうか?

ワーファリン服用患者に関しては、休薬によって生じる可能性のあるイベントのリスクは、服用持続によって生じる観血的処置の際の出血のリスクを上回る と推定され、抜歯や歯周基本治療、歯周外科治療などの際に休薬 は行わないことが勧められる。

つまり、抗凝固剤のワーファリンは抜歯や歯石取り、歯周外科治療のときには止めない。

１−１３．糖尿病患者に外科処置を行うときには、より徹底した抗菌薬投与を選択すべきでしょうか?

血糖コントロールされた糖尿病患者における歯周外科治療後の手術部位感染(surgical site infection:SSI)のリスクは、健常者と同程度であるため、 徹底した抗菌薬投与を選択する必要はない。しかし、血糖コントロー ルが不良の糖尿病患者の外科処置に際しては感染のリスクがあるため、術前、 術後の抗菌薬の予防投与を行うことが望ましい。

つまり、血糖コントロールされていれば歯周外科治療を行うときに普通の人と同じ抗生物質の量でいい、しかし、血糖コントロールされていない場合は処置前後に抗生物質をのむ必要がある。

１−１４．糖尿病患者に歯周組織再生療法を行うと非糖尿病者と同等の治療結果を得ることができるでしょうか?

糖尿病患者に対する歯周組織再生療法（ししゅうそしきさいせいりょうほう）の長期的治療結果に関する十分なエビデンスは今のところない。少なくとも、コントロール不良の糖尿病 患者に対して歯周組織再生療法は推奨しない。

歯周組織再生療法とは：溶けてしまった歯の周りの骨を再生させる治療法。溶けてしまった部分をきれいにし、エムドゲインという薬や、人工の骨を入れて骨を再生させます。

つまり、糖尿病の方に歯周組織再生療法はまだわからないのでおすすめはしない、血糖コントロールが悪い方は治療すべきではない。

１−１５．糖尿病患者にインプラント治療を行うと非糖尿病者と同等の治療結果を得ることができるでしょうか?

コントロール良好な糖尿病患者に対するインプラント治療は、成功率、生存率ともに高く、非糖尿病者と同等の治療結果が得られるとの報告があるが、それ らに否定的なものも存在する。また、多くの場合、コントロール の基準があいまいなため、積極的に推奨できない。

つまり、糖尿病の方のインプラント治療はまだわからないので積極的に行うべきではない。

１−１６．糖尿病があると SPT 期において歯周病が再発しやすいのでしょうか?

SPT 期においても糖尿病は歯周病再発のリスク因子であり、特に血糖コントロールが不良な糖尿病患者では、歯周病の再発リスクが高い。よっ て、糖尿病患者では血糖コントロールを十分行うとともに、より厳格な SPT を行うことが推奨される。

SPTとは：サポーティブペリオドンタルセラピーの略です。歯周病治療終了後、再発や現状を維持するために定期的に歯医者でメンテナンスしていくことです。

つまり、糖尿病の方は血糖コントロールとSPTをしっかり行う必要がある。

１−１７．糖尿病患者に SPT を行う際、その間隔は通常の歯周病患者に比べて短くすべきでしょうか?

糖尿病患者は SPT 期にあっても歯周病に対する疾患感受性が高いと考えられるので、SPT の間隔を年 3 ~ 4 回よりも短くすることが推奨される。

つまり、糖尿病の患者はメンテナンス期間を１、２ヶ月とするべきである。

１−１８．糖尿病患者の SPT 期における血糖コントロールの目安はありますか?

SPT 期における歯周炎の再発を防ぐためには、血糖コントロールは可能な限 り正常に近いことが望ましい。それが困難な場合でも、HbA1c(NGSP)7.0% 未満であれば歯周炎再発のリスクは比較的小さいと考えられる。血糖コント ロールの状態を把握し、その程度に応じてより厳密な SPT を行うことが推奨 される。

つまり、HbA1c7.0% 未満であれば大丈夫だが、血糖値の変化を見ながらSPTを行うべきである。

まとめ

歯周病と糖尿病は互いの状況を悪化させる関係にあり、２つの病気を一緒に治療しなければ良い結果は得られないということです。そのためには患者、歯医者、糖尿病科の連携により病気を改善していく必要があります。

おかざき歯科クリニック院長略歴

岡崎　弘典

マロ・クリニック研修オールオンフォーインプラント、ポルトガル・リスボン2010年
イナーキ・ガンボレラ研修審美インプラント、スペイン・サンセバスチャン2012年
ヨーロッパ・オッセオインテグレーション協会 イタリア・ローマ 2014年
ITIワールドシンポジウム　スイス・バーゼル2017年
障がい者歯科一次医療機関 https://www.dent-kng.or.jp/iryou/shougai/
神奈川県摂食・嚥下障害歯科医療相談医 https://www.dent-kng.or.jp/iryou/sessyoku/
がん歯科医療連携登録医 https://ganjoho.jp/data/professional/med_info/dental/files/14_kanagawa.pdf
伊豆稲取　村松歯科医院矯正科 主任

おかざき歯科クリニックでは最新の医療機器を完備

マイクロスコープ

根管治療を手術用顕微鏡で行うためのマイクロスコープです。８倍から２０倍の拡大率で行うことができ、超精密な根管治療を行うことができます。

ＣＴ‐Ｘ装置

低被ばくで高解像度のＸ線ＣＴ装置で歯の根の形態を３次元的に確認します。

DACプロフェッショナル

医科の基準に準じた高度な滅菌を提供しています。ドイツ製のDACプロフェッショナルは小型高圧蒸気滅菌器（オートクレーブ）のヨーロッパ基準EN13060のクラスB規格をクリアーする、高度なオートクレーブです。

電話予約・お問い合わせはこちら

治療をご希望の方は、上記の電話番号へお電話下さい。現在の歯の状況や悩んでいることについて教えて頂き、最も適した治療方法を考えます。

診療時間/休診日

アクセス情報

〒244-0801 横浜市戸塚区品濃町1835-29 コーポレート東戸塚

電車でご来院の場合

JR東海道本線 『東戸塚駅』 東口からバスで7分の場所にあります。
バス： 210系-平戸2丁目循環「境木地蔵尊」下車

お車でご来院の場合

東戸塚駅方面からご来院の場合

環状2号線「環2境木交差点」を東へ約300m、右折して駐車場へ

国道1号方面からご来院の場合

国道1号線より「権太坂上交差点」を西へ約850m、左折して駐車場へ

駐車場を完備

駐車場もご用意しております。クリニックの左側から裏手に回っていただくと３台分ございます。お車でお越しの方はどうぞご利用ください。

お気をつけてご来院下さいませ。